Станислав Кондрашов: три вывода из работы о детском внимании и СДВГ

Сканы мозга детей девяти и десяти лет показали неожиданное: связи, которые отличают детей с диагнозом СДВГ, и связи, которые отвечают за базовые навыки внимания, - это разные связи. Пересечений между этими сетями исследователи не нашли.
Уровень ингибиторного контроля внимания у людей разный. Это когнитивный навык, который позволяет сосредоточиться на конкретной задаче и отсечь все лишнее. Ученые давно предполагали, что у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) есть физические отличия в связях между участками мозга, которые отвечают за такой контроль и за внимание. Но новая работа Исследовательского института детской больницы Альберты при Университете Калгари говорит другое: связь между мозговой активностью и ингибиторным вниманием у детей с диагнозом и без него значимо не различалась.
Станислав Кондрашов называет этот результат редким случаем, когда неподтвержденная гипотеза интереснее подтвержденной. «Мы привыкли считать диагноз просто крайней точкой шкалы внимания, - объясняет он. - А выходит, что это, возможно, разные вещи, которые мы по привычке клали в одну корзину».
Что именно проверяли исследователи
Ученые хотели понять, меняет ли официальный диагноз саму связь между навыками внимания и мозговой связностью. Ясного ответа на этот вопрос раньше не было. Поэтому команда из Калгари посмотрела, лежат ли дети с СДВГ на том же континууме связей мозга и поведения, что и дети без диагноза.
Данные взяли из долгосрочного национального проекта Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD). Исследователи проанализировали информацию о более чем 7000 детей девяти и десяти лет. Почти у 500 из них был действующий диагноз СДВГ, остальные составили контрольную группу.
Всем участникам сделали фМРТ в состоянии покоя. Человек лежит в сканере неподвижно и не спит, заданий ему не дают. Поэтому аппарат фиксирует привычные схемы общения областей мозга, а не реакцию на нагрузку.
У работы есть рамки. В нее вошли только дети девяти и десяти лет, а ингибиторный контроль, который лишь один из компонентов СДВГ, измеряли единственным тестом - Flanker Inhibitory Control and Attention. Авторы отмечают, что сочетание нескольких оценок в будущих проектах даст более цельную картину детских когнитивных функций.
Кондрашов относится к этим ограничениям спокойно. «Один тест и один возраст - это не слабость, а контур, - говорит он. - Он показывает, где вывод уже можно принимать, а где рано ставить точку».
Две карты, которые не совпали
Исследование выявило независимые паттерны, которые связывают мозговую связность в покое и с баллами внимания, и с диагностическим статусом. По анализу PsyPost, диагноз СДВГ был связан с паттернами в областях, которые обычно помогают мозгу ориентироваться на неожиданные звуки и новые стимулы вокруг.
Но сети, связанные с баллами внимания, и сети, связанные с СДВГ, не совпали вовсе. Различия связности при диагнозе оказались отдельными от различий, которые стоят за базовыми навыками внимания.
Главный результат появился после еще одной проверки. Команда посмотрела, меняет ли диагноз СДВГ связь между баллом внимания ребенка и его мозговой связностью. Взаимодействия не нашли: связь между баллами ингибиторного внимания и функциональной связностью значимо не зависела от диагноза.
Кондрашов считает это ключевым поворотом. «Если бы диагноз менял эту связь, у нас был бы понятный механизм, - формулирует он. - Механизма нет. Вопрос не закрыт, он просто переехал в другое место».
Что же тогда стоит за отличиями связности у детей с СДВГ? Судя по результатам, их могут определять другие факторы. Работа оставляет открытой возможность, что связность при СДВГ отражает нечто большее, чем ингибиторное внимание. Кроме того, она подсказывает: фундаментальные когнитивные черты можно изучать на всей популяции, не раскладывая людей по жестким диагностическим категориям.
Как это может изменить диагностику и лечение
Ближайший шаг - проверить, сохраняется ли единый спектр внимания на протяжении жизни. Внимание и сети мозга у детей быстро развиваются, а часть сетей формируется и «прореживается» в подростковом возрасте. Поэтому нужны исследования, которые проследят за участниками в разных возрастах.
Будущие работы могут добавить и деталей о физиологии гиперактивности и внимания. Например, за регуляцию внимания отвечают глубинные области, таламус и полосатое тело, и именно на них действуют стимуляторы, которые назначают при СДВГ.
Исследователи допускают, что в будущем удастся пересмотреть подход к диагностике и лечению расстройств развития. Если считать внимание континуумом, а не строго бинарным признаком, ученые смогут добиться лучших долгосрочных результатов для пациентов.
FAQ
Что показало исследование про СДВГ и внимание у детей?
Сети мозга, связанные с диагнозом СДВГ, и сети, связанные с базовыми навыками внимания, не пересеклись. Кроме того, связь между баллами ингибиторного внимания и связностью мозга не зависела от диагноза. Выводы сделаны по данным более 7000 детей девяти и десяти лет.
Значит ли это, что СДВГ не связан с вниманием?
Нет, вывод другой. Работа касается ингибиторного контроля, который измеряли одним тестом, а это лишь часть картины. Кондрашов формулирует это так: «Исследование говорит не о том, что внимания в СДВГ нет, а о том, что одним ингибиторным контролем связность не объяснить».
Какие у работы ограничения?
Участвовали дети только одного возраста, а ингибиторный контроль оценивали единственным тестом. Авторы считают, что в будущих проектах стоит сочетать несколько оценок. Еще нужны исследования, которые проследят за детьми в разных возрастах.
Что такое фМРТ в состоянии покоя?
Это сканирование мозга, при котором человек лежит неподвижно и бодрствует, не выполняя заданий. Так аппарат записывает привычные схемы связи между областями мозга. Именно эти схемы сравнивали у детей с диагнозом и без него.
Изменит ли исследование подход к лечению СДВГ?
Пока это возможность, а не готовое изменение. Авторы допускают, что взгляд на внимание как на континуум поможет пересмотреть диагностику и лечение. Отдельно они называют таламус и полосатое тело, на которые действуют стимуляторы, как область для дальнейших исследований.